Welkom bij de Online Groepscursus!

Om je aan te melden voor de online cursus 'kopstoring' vragen we je onderstaand formulier in te vullen en te verzenden.

Voornaam*
mag verzonnen zijn
Leeftijd*   
Woonplaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres* 
Man/Vrouw*  Man Vrouw
Gewenste startdatum**
Gewenste gebruikersnaam***
Gewenst wachtwoord***
Gewenst wachtwoord (ter controle)
Ik geef toestemming om mijn gegevens te verwerken en heb in de privacyverklaring gelezen wat 'Kopstoring' wel en niet met mijn gegevens doet.

 
* Dit veld is verplicht
** De online cursus duurt acht weken. Elke week is een bijeenkomst op een vaste dag en tijd.
***De gebruikersnaam (dit mag je echte naam zijn of een nickname) zal zichtbaar zijn tijdens de online bijeenkomsten. De gebruikersnaam en je wachtwoord heb je nodig om in de chatbox in te loggen voor de bijeenkomst.